一、确保环境安全
首先评估现场是否安全。如果是触电者,则须先断电,煤气中毒者,先脱离危险环境后再进行抢救。
二、判断意识
先在伤员耳边大声呼唤“您怎么啦?”,一边轻轻拍伤员的肩部。如伤员对轻拍呼唤无反应,可判断其无意识。对婴儿则拍击足跟,不能哭泣,判断为意识丧失。
三、立即呼救
判断伤员意识丧失后,应该立即求助他人帮助,在原地高呼“快来人!救命啊!我是救护人员,这位黄衣服的先生(女士),麻烦帮忙拨打急救电话!有会救护的请和我一起来抢救!”
四、救护体位
对于呼吸心跳骤停的伤病员应将其翻转为仰卧位(心肺复苏体位),放在坚硬的平面上,救护人员需要在检查后进行心肺复苏。若伤病员没有意识但有呼吸和循环,为了防止呼吸道被舌根后坠或黏液及呕吐物阻塞引起窒息,对伤病员应采取侧卧体位(复原体位),分泌物容易从口中流出。体位应稳定,并易于伤病员翻转其他体位,保持呼吸道通畅,超过30分钟,翻转另一侧。
注意不要随意移动伤病员,以免造成伤害。如不要用力拖动、拉起伤病员,不要搬动和摇动已确定有头颈部外伤者等。有颈部外伤者需要翻身时,为防止颈髓损伤,应保持伤病员头颈部与身体在同一轴线翻转,做好头颈部固定。
(一)患者心肺复苏体位(仰卧位)操作方法
1、救护人员位于伤员一侧。
2、将伤病员的双上肢向头部方向伸直。
3、将伤病员远离救护人员一侧的小腿放在另一侧腿上,两腿交叉。
4、救护人员一手托住伤病员的后头颈部,另一手插入远离救护人员一侧伤病员的腋下。
5、将伤病员整体的翻转向救护员侧。
6、伤病员翻为仰卧位,再将伤病员上肢置于身体两侧。
(二)救护人员体位
救护人员在实施心肺复苏技术时,根据现场具体情况,选择位于伤病员一侧,将两腿自然分开与肩同宽,跪于或立于伤病员的肩胸部侧,有利于实施操作。
五、判断呼吸,检查循环体征
检查呼吸,利用视、听、感觉,在10秒内判断伤病员有无呼吸。
侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸音(一听),用眼看胸部或上腹部随呼吸上下起伏(二看),用面颊感受呼吸气流(三感觉)。如果胸廓无起伏,无气流呼出,则判断不存在呼吸。
判断心跳(脉搏)应选大动脉测定脉搏有无搏动。成人及儿童触摸颈动脉,婴儿触摸肱动脉,在5~10秒内判断伤员有无心跳。
颈动脉:用一手食指和中指置于颈前正中部(甲状软骨),手指从颈前正中滑向甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷,稍加力度触摸到颈动脉的搏动。
肱动脉:肱动脉位于上臂中点内侧,稍加用力检查是否有搏动。
(检查颈动脉不可用力压迫,避免刺激颈动脉窦使迷走神经兴奋,反射性的引起心跳停止,并且不可同时触摸双侧颈动脉,以防阻断脑部血液供应。)
六、人工循环
救护员判断伤病员已无脉搏搏动,或在危急中不能判明心跳是否停止,脉搏也摸不清,不要反复检查耽误时间,用最短的时间,先将伤病员的衣领、领带、围巾、拉链、皮带等解开,及时进行胸外心脏按压,及时救护。
(一)成人
定位与操作
1、胸部正中,两乳头连线的中点
2、右手中指定位于此处,另一手掌跟部贴于此处并平放,使掌跟部的横轴与胸骨的长轴重合,定位之手放在另一只手的手背上,双手掌跟重叠,十指相扣,掌心翘起,手指离开胸壁。
3、救护人员上半身前倾,腕肘肩关节伸直,以髋关节为轴,垂直用力向下,借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。
4、按压深度4~5厘米
5、放松后掌跟不能离开胸壁。
6、按压频率每分钟至少100次
7、按压与吹气比30:2
(二)儿童1~8岁
定位与操作
1、两乳头连线中点
2、右手中指定位于此处,另一手掌跟部贴于此处并平放,使掌跟部的横轴与胸骨的长轴重合。
3、手臂伸长,垂直向下用力
4、按压深度约为胸廓前后径的1/3~1/2。
5、放松后掌跟不能离开胸壁。
6、按压频率每分钟至少100次
7、按压与吹气比30:2
8、儿童也可用双手掌跟按压,但力量要减小。
(三)婴儿,小于1岁
1、胸部正中,贴紧乳头连线下方水平
2、用一手食指中指置于婴儿两乳头连线与胸骨交界处,中指、食指、无名指并拢置于胸骨。
3、将食指抬起,中指无名指同时用力垂直向下按压
4、按压深度约为胸廓前后径的1/3~1/2。
5、放松时,手指不要离开胸壁,确保定位准确。
6、按压频率每分钟至少100次
7、按压与吹气比30:2
七、打开气道,清除气道内异物
伤病员呼吸心跳骤停后,全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道。采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,畅通呼吸道。迅速伤病员口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物,以利于呼吸道通畅。
(一)仰头举颏法
1、救护人员用一手的小鱼际(手掌外侧缘)部位置于伤病员的前额,另一手食指中指置于下颏,将下颌骨上提,使下颌角和耳垂的连线与地面垂直。
2、救护人员手指不要压颏下软组织,以免阻塞气道。
(二)托颌法
1、救护人员将手放置在伤病员头部两侧
2、握紧伤病员下颌角,用力向上托下颌
3、如伤病员紧闭双唇,可用拇指把口唇分开
4、如需行口对口呼吸,则将下颌持续上托
(此法适用于怀疑有头、颈部创伤的伤病员)
成人头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线垂直地面,儿童、婴儿头部后仰的程度为下颌角与耳垂连线与地面成60°、30°角。
八、人工呼吸
(一)口对口吹气
1、保持气道开放,救护人员用放在伤病员前额的拇指和食指捏紧伤病员的鼻翼,以防止气体从鼻孔溢出。
2、吸一口气,用双唇包严伤病员口唇四周,再缓慢持续将气体吹入,吹气时间持续1秒,同时,观察伤病员胸部隆起状况。
3、吹气完毕,松开捏鼻翼的手,侧头吸入新鲜空气并观察胸部有无下降,倾听、感觉病员呼吸情况,准备进行下次吹气。
4、连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸。
5、成人每5~6秒吹气一次,每分钟10~12次,(儿童12~20次)。每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起,每次吹气时间超过1秒钟。
(二)口对鼻吹气
1、口不能张开,口部严重受伤或难以使口密封时采用该方法。
2、保持气道开放,救护人员用举颏的手将伤病员的双唇紧闭。
3、救护人员吸气,双唇包严伤病员的鼻孔并吹气,观察胸部隆起。
4、完成吹气,唇移开病员鼻孔,松开封闭口唇的手。
5、连续进行两次吹气,确认气道通畅,再进行有效的人工呼吸。
6、成人每分钟10~12次,(儿童12~20次)。每次吹气均要保证有足够量的气体进入并使胸廓隆起,每次吹气时间超过1秒钟。
(基本方法与口对口吹气法相同)
(三)口对口鼻吹气
1、婴儿可行口对口鼻吹气法
2、保持气道开放,救护人员双唇包严婴儿口鼻,每分钟吹气12~20次,约3~5秒一次
3、均匀缓缓吹气入肺,观察胸部有隆起即可。
(四)口对呼吸面罩吹气
1、救护人员位于伤员头顶部
2、将面罩置于伤病员面部,以鼻梁为导向放好面罩。
3、用手固定面罩边缘,并加压于边缘使其密封,其余手指放在下颌角处。
4、将头部后仰,托举下颌。
5、口对面罩通气孔缓慢吹气。
6、次数、量、时间与口对口吹气相同。
九、早期除颤
在CPR开始后,尽快使用半自动体外除颤器(AED),连上AED电极片,打开AED,按照AED提示进行电击。
心肺复苏有效的表现
如救护员实施CPR救护方法正确,又有以下征兆时,表明CPR有效。
1、面色、口唇由苍白青紫变红润
2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸
3、瞳孔由大变小,对光反射恢复。
4、眼球能活动,手脚抽动,有呻吟
十、将患者安置成复原体位
1、救护员位于患者一侧
2、将靠近救护员自身一侧的患者手臂肘关节屈曲置于头部侧方,患者另一只手臂弯曲置于胸前。
3、弯曲远离救护员一侧的膝关节。
4、救护员一手扶住患者肩部,另一只手扶住膝部,轻轻翻转侧卧。
5、将患者上方的手置于面颊下方,防止面部朝下。
6、将患者弯曲的腿置于伸直腿的前方。
十一、心肺复苏的终止条件
现场CPR应坚持连续进行,在进行期间,需要检查呼吸、循环体征的情况下,也不能停止超过10秒。如有以下各项可考虑停止
1、患者自主呼吸及脉搏恢复
2、有他人或专业急救人员到场接替
3、有医生到场确定伤病员死亡
4、救护人员筋疲力尽无法继续进行心肺复苏。
成人、儿童、婴儿实施CPR比较表
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