QQ

发布时间:2021-07-16 16:46:24

logo

服务热线:0577-67990667 / 18989716726

搜索
您现在的位置:
首页
>
>
了解成人体外心肺复苏的适用范围

了解成人体外心肺复苏的适用范围

  • 分类:新闻资讯
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-07-23
  • 访问量:0

【概要描述】体外心肺复苏

了解成人体外心肺复苏的适用范围

【概要描述】体外心肺复苏

  • 分类:新闻资讯
  • 作者:
  • 来源:
  • 发布时间:2021-07-23
  • 访问量:0
详情

↓血流可视化高级心肺复苏半身模拟人↓

 

与传统心肺复苏相比较,体外心肺复苏治疗的心脏骤停患者恢复自主循环可达到95%,出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。本文对成人体外心肺复发的历史、现状、适用范围以及实施流程进行概述。

什么是体外心肺复苏?

体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下,对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停(cardiac arrest,CA)而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合(vaECMO)、提供暂时的循环及氧合支持的技术。

ECPR的历史

1966年,已有学者认识到给CA患者实施体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO) 可以恢复心脏血流,特别是对于心肺复苏时间延长而未恢复自主循环的患者。

此后,婴幼儿及成人CA 患者先后应用ECPR技术。

1983年,Philips等研究发现,在5例成功实施了ECPR的患者中,有3 例患者存活。

1989年,美国成立体外生命支持组织,对世界范围内使用体外膜肺氧合的病例进行登记。

根据体外生命支持组织提供的数据,到2016年,全球登记的能够进行ECMO的机构共320余家,截止2017年7月,全球在该组织登记的成人ECPR患者3995例,其中1572 例(39%)脱机,1144例(28.6%)能够出院或等到器官移植。

ECPR的现状如何?

虽然ECPR 技术尚处于研究探索阶段,目前也无大规模随机对照临床研究证实其疗效,但动物实验、回顾性研究及荟萃分析研究提示,ECPR能够使特定人群从中获益。CA患者接受ECPR治疗后,出院生存率为27.6%~50%,治疗后出院生存及出院患者神经功能恢复良好(格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级1-2)的比例是仅接受CCPR 患者的2~4倍。

2015年美国心脏病协会心肺复苏指南建议:能够快速实施ECPR的医疗机构可以为存在可逆病因的心脏骤停患者实施ECPR。

因此,对于可逆病因导致的心脏骤停患者,经传统心肺复苏治疗不能恢复自主循环或反复心脏骤停不能维持自主心律的患者,如果患者和医院的条件允许,可考虑及时使用体外心肺复苏辅助循环及氧合。

ECPR的适应证是什么?

2015年美国心脏病协会心肺复苏指南指出目前没有足够证据推荐CA 患者常规使用ECPR,在能够迅速获得ECPR、CA后血流中断短暂且潜在的CA原因是可逆的情况下可考虑使用ECPR。该指南并未明确ECPR的适应证,不同医疗机构实施ECPR 的入选标准也不尽相同,但目前认同度较高的ECPR 的适应证包括:

(1)年龄18~75周岁;

(2)CA发生时有目击者,并有旁观者进行CCPR,从患者CA 到开始持续不间断高质量CCPR 时间间隔不超过15min;

(3)导致CA 的病因为心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因;

(4)CCPR进行20min无ROSC、血流动力学不稳定或出现ROSC 但自主心律不能维持;

(5)CA患者作为器官捐献的供体或即将接受心脏移植。

高龄CA患者使用ECPR后出院率低于年轻患者,但高于经CCPR治疗的患者。曾有学者报道87岁高龄CA患者经ECPR治疗存活,因此不能单纯因高龄排除患者实施ECPR。

哪些是ECPR的禁忌症?

如果患者存在如下情况,不建议选择ECPR治疗。

ECPR的禁忌证包括:

(1)心脏骤停前意识状态严重受损;

(2)多脏器功能障碍;

(3)创伤性出血无法控制,消化道大出血,活动性颅内出血;

(4)有明确的拒绝心肺复苏的意愿;

(5)左心室血栓;

(6)严重的主动脉瓣关闭不全。

相对禁忌证包括:

(1) 主动脉夹层伴心包积液;

(2) 严重的周围动脉疾病;

(3) 严重脓毒症;

(4) 心脏骤停时间已超过60 min。

目前有报道严重脓毒症患者使用ECPR后存活的病例,但临床试验结果显示严重脓毒症患者使用ECPR效果不佳。目前并无统一的体外心肺复苏的适应证,但强调适用于由可逆因素导致的心脏骤停,且患者家庭经济条件和医院的技术条件允许,体外心肺复苏前尽早实施不间断高质量心肺复苏,体外心肺复苏开始的时间以20min内合适,最迟不能超过60min。

ECPR的实施流程

由于ECPR的时效性及复杂性,需要其实施者能够迅速建立经皮置管或外科切开置管,在预定的程序下进行有效的多学科合作。

一般情况下,院外CA患者到达医院后,或发现院内CA 患者,主诊医师即刻进行CCPR及高级生命支持,同时评估患者进行ECPR 的指征。如果患者符合ECPR的入选标准且无禁忌证,则在床旁或手术室进行置管并连接管路。动、静脉插管与动、静脉管道连接成功后,台上、台下分别检查核对管道,确保无误后,先打开静脉管道钳,启动ECMO泵至转速在1500r/min 以上,再打开动脉管道钳(以防止血液逆流),ECMO开始运转。院外CA后实施ECPR过程如图2 所示。

 

 

将体外循环引入复苏可引发一些伦理问题。这些问题主要涉及ECPR 的开始和结束。虽然ECPR相对于CCPR的优势越来越多,我们依然没有一个明确的指南来指导治疗。通常在ECPR前不能判断它是否有效,但该技术却能够人工支持生命直到结束。使用ECPR的患者估计的平均住院费用为39845美元,费用极其昂贵;同时ECPR对人力资源要求密集,目前综合水平较高的医学中心才能开展,尚未完全普及,因此并不是所有可能获得潜在益处患者都能够平等地使用该技术。

——————————————————————————————————————————

浙江弘德医疗设备有限公司(www.zjhdmed.com)是一家集应急救护培训,医学教学模型研发、生产、销售、服务为一体的企业。公司深入贯彻落实深化产教融合的指示,加强医学教学产品研发生产,推进医护人员人才培养工作,竭尽全力为祖国的医学教育事业服务,为全人类的健康做出更加杰出的贡献。

 

关键词:

扫二维码用手机看

弘德医疗科技,亚龙教育集团,医学模型厂家,浙江弘德医学教学模型研发生产:应急救护培训、医学模型、急救护理模拟人、医学护理模型心肺复苏模拟人、临床妇科训练模型、心肺复苏模型、急救模型、AED、院外急救、心肺复苏假人,心肺复苏模拟病人,全功能护理人模型,腰椎穿刺模型,胸腔穿刺模型,腹腔穿刺模型,股动脉穿刺,综合穿刺模型,骨髓穿刺模型,淋巴结触诊,危重新生儿,阑尾切除模型,儿童心肺复苏模型,三腔两囊管操作模型,心肺复苏模拟人;妇科检查模型,腹部触诊听诊模拟人,脑解剖心脏解剖模型,医学模型:分娩母子急救模型,孕妇检查模型,环甲膜穿刺,气胸处理,胃镜及ERCP,乙状结肠镜,支气管内窥镜,外周穿刺中心静脉插管等操作模型;急救技能模型,人体解剖模型,人体骨骼模型,乳房肿瘤鉴别诊断,静脉介入操作模型,前列腺检查操作仿真模型;老年护理模拟人,虚拟腹腔镜模拟器,电子气管插管,儿童复苏,婴儿复苏模拟人,创伤模拟人,高级成人护理及CPR模拟人,高级成人护理模型,护理模型人,鼻泪管通液,十二指肠引流操作,透明男女性导尿模型,肌肉注射模型

 

地       址:浙江省温州市永嘉县瓯北街道堡二工业区

客服热线:0577-67990667 / 18989716726

客服邮箱:postmaster@zjhdmed.com

2021 浙江弘德医疗设备有限公司  网站建设:中企动力  温州  浙ICP备17019844号