高级人体气管插管训练模型

1气管插管术实施

本组患者经评估均符合紧急气管插管的适应症:立即将患者去枕平卧于硬板床上头向后仰充分开放气道吸净口咽鼻部分泌物有活动义齿者取下根据病人的性别、年龄、身材大小插管的途径选择导管及用物评估插管深度。右手启开口腔左手持喉镜从病人右口角进入把舌体推向左侧暴露悬雍垂将喉镜窥视片继续向前推进,待镜片进入舌根与会厌沟后向上向前提起喉镜(勿以上切牙为支点以免碰落牙齿)暴露声门右手持已插好金属管芯的导管使其斜面朝向左侧轻轻转动使其由两声带间滑入导管气囊进入声带下方成人管头应位于声带下方5~6cm,取出喉镜维持导管位置拔出管芯置入牙垫将气管导管和牙垫捆扎固定。用呼吸囊连接气管导管挤压呼吸囊听诊双肺呼吸音对称后给气囊注入约5mL空气密闭气道。必要时连接呼吸机辅助呼吸给予高流量吸氧合并心跳骤停者配合胸外心脏按压和肾上腺素等抢救药物应用

2气管插管护理
(1)一般护理:气管插管后监测血氧饱和度心率血压及血气指标。保持病室空气清新应定时开窗通风温湿度适宜。更换体位时避免气管导管过度牵拉、扭曲。(2)呼吸道湿化:痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠依据。气管插管后,由于病人的上呼吸道被导管代替,鼻腔和上呼吸道的生理功能:如吸入气体的加温、湿化、除尘等功能被破坏导致气道干燥痰液干结形成痰痂阻塞气道而造成患者室息因此呼吸道湿化是气管插管中不可忽视的环节。有雾化器雾化、气管内滴注、湿化器湿化等方法。(3)保持呼吸道通畅:吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施之一先吸导管内的分泌物再吸鼻咽部及口腔每次吸痰要到位、彻底、动作轻快,1次吸痰操作不超过15s防止发生低氧血症避免频繁吸痰而损伤气道。吸痰前后必须给予高浓度的氧吸入1~2min,吸痰过程中观察病人的心率、心律若发现异常,立即停止吸痰。同时观察痰液的量、颜色、粘稠度并作记录。(4)导管气囊的护理:气囊压力保持在15~25cmH2o而无漏气最理想。充气囊一般2~4h放气1次,每次5~10min[4]。为防止放气后套囊以上分泌物流入气管放气前应吸净口腔、咽部分泌物。(5)记录插管的时间及导管位于门齿处的长度(成人22~24cm)并做好交班。病人搬运、躁动可能导致气管导管移位:导管脱出<8cm可复位若>8cm则需拔出导管必要时重插

3气管插管并发症预防
(1)误入食管:如果确定误入食管应立即重新置管。(2)误入一侧支气管:插管过深进入一侧支气管导致单侧肺通气产生低氧血症应立即将导管向上拔至气管内尽快调整位置重新固定。(3)误吸:由于上呼吸道的插管,多能引起呕吐、胃内容物误吸可用后压环状软骨从而压迫食管避免胃内容物反流、误吸。(4)心律失常:插管时一旦出现心律失常,立即遵医嘱给予抗心律失常药物。发现心搏骤停后,要立即行心肺复苏同时要继续完成气管插管4做好心理护理

有些神志已清醒的病人因气管插管不适而躁动不安医务人员应耐心向病人解释气管插管的必要性以严谨的科学作风和熟练、敏捷的操作技术缓解病人和家属的紧张情绪使病人配合好医护工作并树立战胜疾病的信心5结果

53例患者,20s内均完成气管插管成功率100%。插管后的患者,积极完善有关检查病情稳定且确诊后分别转入相关科室。经过急诊科和相关科室医护人员的共同努力抢救成功46例成功率86.8%6总结

气管插管术是抢救急危重病人不可缺少的措施能否在短时间内完成插管,建立人工气道迅速恢复通气与供氧;是否加强了气管插管的护理和并发征的预防是提高病人抢救成功率的关键