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导尿术教学

概念

导尿技术是在严格无菌操作下,用无菌尿管经尿道插入膀胱导出尿液的方法,以减轻病人痛苦,协助临床诊断和治疗。


目的


    (1)为尿潴留病人放出尿液,以减轻痛苦。
    (2)协助临床诊断。
    (3)为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
    (4)子宫手术前排空膀胱,防止术中误伤。
    (5)危重病人记录24小时尿量,协助治疗。
    (6)进行尿道或膀胱造影。


评估


(1)病人的病情、心理反应、合作程度、导尿的目的。
(2)排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。


用物准备


治疗盘内备:无菌导尿包(内装8号和10号导尿管各1根、弯盘2个、血管钳1把、镊子1把、内置棉球的小药杯1个、液体石蜡棉球瓶1个、纱布2块、洞巾1块、有盖试管1支)、治疗碗(内置棉球若干、镊子1把)、消毒手套1只或指套2只、弯盘、无菌手套1副、消毒溶液、无菌持物钳及容器、小橡胶单和治疗巾(或一次性尿垫)。
②绒毯或浴巾、便盆及便盆巾、屏风。
③男病人导尿时加纱布2块。
(2)环境准备:酌情关闭门窗,适当调节室温,用床帘或屏风遮挡。
(3)病人准备:女病人:取仰卧位→脱对侧裤腿→两腿屈膝、分开→大浴巾、盖被分别遮盖两腿→暴露会阴部;男病人双腿平放,略分开→脱裤至股部露出外阴。
(4)护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手,备齐用物。


操作步骤


携物至床旁核对解释,关闭门窗,屏风遮挡→清洗外阴→脱对侧裤腿盖近侧,盖浴巾→铺治疗巾和小橡胶单→置弯盘和治疗碗
①女病人导尿术:
→初步消毒外阴(阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口)→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴(双侧小阴唇→尿道口2次)


②男病人导尿术
→初步消毒外阴(阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭)→撤出消毒用物→导尿包置病人两腿间→打开导尿包→倒消毒液→戴无菌手套→铺洞巾→排列用物→润滑导尿管→再次消毒外阴(尿道口→龟头→冠状沟)
→插导尿管(女病人插入4~6cm,男病人插入20~22cm)见尿再插1-2cm→松左手下移固定导尿管→将尿液引流至弯盘,必要时留尿标本→导尿毕,夹管,拔管撤用物,穿裤,整理床单位,洗手,记录。

操作要点

①女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是:阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口;再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。
②男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭;再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。
③女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4~6cm,见尿后再插入1~2cm;男病人导尿时插入20~22cm,见尿后再插入1~2cm。
④留置气囊导尿管固定时,要将导尿管插入膀胱后,向气囊内注入无菌生理盐水10~15ml,立即夹紧气囊末端,轻拉导管以证实导管已固定牢。膨胀的气囊不宜卡在尿道内口,以免气囊压迫膀胱内壁,造成黏膜的损伤。


注意事项


①用物必须严格灭菌,执行无菌操作,预防尿路感染。
②耐心解释,保护病人自尊,操作环境要遮挡。
③选择光滑、粗细适宜的导尿管,插管动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。
④为女病人导尿时,若导尿管误入阴道应立即更换导尿管重新插入。
⑤对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过1000ml,因为大量放尿,可使腹腔内压力突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,引起病人血压突然下降产生虚脱;另外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。

向气囊内注入无菌注射用水或生理盐水5ml,严禁注入空气,避免漏气造成尿管脱出。
长期留置导尿病人应多饮水,必要时行膀胱冲洗,防止感染。
病人坐位或站立时尿袋不得超过耻骨联合。
告知病人尿管会刺激尿道有不适感,不得私自拔除尿管以免损伤尿道粘膜。
妥善固定尿管,搬运病人时,要将尿管夹闭,并妥善固定或暂时放在病人身上。防止不适脱出。
长期留置导尿者定时夹闭和开放尿管,以锻炼膀胱括约肌。
告知病人如有不适立即报告医护人员予以处理。


导尿教学模型

HD/D3 高级男性导尿模型

功能特点:
■ 模型参照内外生殖器解剖结构设计。
■ 润滑过的导尿管可以通过尿道口插入尿道,进入膀胱。
■ 当导尿管进入膀胱时,模拟尿液就会从导尿管口流出。
■ 导尿通过粘膜皱壁、尿道球部及尿道内括约肌时,学生将会体验到如同真人般的狭窄感,可以通过改变体位和阴茎的位置,使导管顺利插入。





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